Pendaftaran Santri

FORMULIR PENDAFTARAN CALON SANTRI BARU

PONDOK PESANTREN NURUL YAQIN GOMBONG

FORMULIR PENDAFTARAN CALON SANTRI BARU

PONDOK PESANTREN NURUL YAQIN GOMBONG

CEK STATUS PENDAFTARAN KU

Silakan lengkapi Form isian di bawah ini untuk mendaftar diri menjadi calon santri di PONDOK PESANTREN NURUL YAQIN GOMBONG:

Nama Lengkap

NIK

NISN

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Jns Kelamin

Akte Kelahiran

Agama

E-mail

Nomor HP

Alamat Tinggal

Provinsi

Kabupaten

*) Data identitas wajib sama dengan data akte kelahiran calon santri yang bersangkutan

Nomor KK

Nama Ayah

Nama Ibu

NIK Ayah

NIK Ibu

Tempat Lahir Ayah

Tempat Lahir Ibu

Tanggal Lahir Ayah

Tanggal Lahir Ibu

Alamat Ayah

Alamat Ibu

Provinsi Ayah

Provinsi Ibu

Kabupaten Ayah

Kabupaten Ibu

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Penghasilan Ayah

Penghasilan Ibu

*) Data ayah/ibu wajib diisi dengan valid dan benar

Nama Wali

NIK Wali

Tempat Lahir Wali

Tanggal Lahir Wali

Alamat Wali

Provinsi Wali

Kabupaten Wali

Pendidikan Wali

Pekerjaan Wali

E-mail Wali

No HP Wali

Penghasilan Wali

*) Data wali wajib diisi jika calon santri menjadi tanggungan wali

Photo Calon Santri

Type file jpg/png Max file size 1 mb

Scan KTP Orang tua

Type file jpg/png Max file size 1 mb

Scan Kartu Keluarga

Type file jpg/png Max file size 1 mb

Scan Akte Kelahiran

Type file jpg/png Max file size 1 mb

*) Berkas harus jelas dan lengkap sesuai dengan kondisi berkas aslinya.

Petunjuk pengisian berkas pendaftaran

Saya menyatakan setuju dengan semua Syarat dan Ketentuan yang berlaku

Kembali